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新版《抗菌药物临床应用管理办法》意见征集已结束，很快就将正式实施。这份被称为“史上最严”抗生素管理办法首次将抗生素的使用量化，其中规定三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种，比之前压缩了1/3；医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不得超过60%和20%。
当一家抗生素使用率几乎达到100%的三级医院遭遇“史上最严”抗生素管理办法，一线医务人员究竟做了哪些探索和努力？“最严办法”的贯彻执行是否到位？大幅削减抗生素使用的情况下，医院的收支平衡又如何保证？带着这些疑问，记者近日采访了北京妇产医院药剂科主任冯欣。
采访中，“压力”两个字在冯欣话语间出现频率极高。刚接到新版管理办法时，面对“医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不得超过60%和20%”的硬性指标，冯欣感到“这几乎是个不可能完成的任务”。冯欣说，北京妇产医院实质上是一家以外科为主的医院，前来就诊的病人几乎都是要做手术的，而且还都是二类切口手术病人。根据医疗常规，凡是二类切口手术必须会用到抗生素，否则容易引发感染。正是基于这个原因，北京妇产医院此前的抗生素使用率几乎达到100%。手术常规不可逆，但抗生素却要下降40%，冯欣说这让医院上上下下都很“纠结”。
在逐个研究新版管理办法中的数据后，冯欣和妇产医院副院长张为远开始琢磨从哪里找到把抗生素降下来的“突破口”。最终，医院决定要在抗生素使用率和使用强度上双管齐下。“抗生素使用率降不下来，就在强度上想办法。”
如今，妇产医院的每名医生和护士都清楚抗生素使用强度单位“DDD”，“一天用一种抗生素就是1个DDD，用两种就是2个DDD；如果一种抗生素一天用4克要占1个DDD，那么用到8克就占2个DDD”，这样的话冯欣和药剂科的同事们不知已经和临床医生和护士们解释了多少遍。
冯欣坦言，一开始医生们很难适应每次都要将手中开出的抗生素单据转化成一个个DDD单位，为此，医院给每个病房都配备一名临床药师，方便医生随时咨询。
为了将抗生素使用强度降下来，医生们也做了很多探索和尝试。外科手术中，用甲硝唑溶液为病人做术后冲洗是一个常规操作，冲洗的目的主要是清洗手术创面，防止感染。妇产医院大部分的抗生素强度就是这样被“消耗”的。
生理盐水其实也具有同样的清洗创面作用，妇产医院就以病房为单位，小规模地试用生理盐水代替甲硝唑冲洗。“试验一段时间后，我们发现医院的感染率并没有明显上升。”
冯欣说，过去，医生出于对病人安全的考虑，在面对抗生素可用可不用的情况下，多半会选择用。现在则需要谨慎斟酌，确定有必要用的时候才会用。由于全院上下的齐心协力，妇产医院的抗生素使用强度从6月份的将近200个DDD降到现在的30多个DDD，抗生素使用率已经达到65%，已接近卫生部要求数值。
自从医院实施新版管理办法以来，医院的药费比明显下降，这也就意味着患者的药费也在降低。冯欣给记者算了一笔账：“以临床常用抗生素安灭菌为例，药钱加上液体钱一天一共是40块钱。以前大夫为了保守，基本上会开3—5天的药量，现在最多只开3天。这样，患者的负担其实也减轻了。”
但与此同时，妇产医院每月的药品流水也在递减，这对医院的收益无疑会产生不小的影响。
冯欣告诉记者，这一点在与药费收入挂靠的药剂科体现得尤为明显，“直接影响就是药师的收入降低了。”令冯欣感到欣慰的是，科室的工作人员并没有因此抱怨。她坦言，自己和以院长曹连元、党委书记滕红红为领导的医院党委都在积极寻找解决方案。“药师的收入其实分成两部分，一部分是药品收入，一部分是提供药事服务的收入。以前，药品收入占的权重会比较大，现在相对降低了一些。未来我们的工作重心将是药事服务。这其实也是医改的大势所趋。”
